(острая почечная недостаточность) характеризуется быстро развивающейся гиперазотемией и значительными нарушениями водно-электролитного баланса, приводящими к нарушению кислотно-щелочного равновесия. Может возникнуть в результате тяжелого шока различного происхождения, токсического повреждения почки (отравление солями ртути и т. д.), в период острой тяжелой инфекции, в частности при септических абортах, переливании несовместимой крови, размозжении и некрозе мышц, внезапной закупорке мочевыводящих путей при урологических заболеваниях. При морфологическом исследовании чаще всего находят повреждение канальцев и отек интер-стициальной ткани почек.
Обычно острая уремия развивается на фоне выраженных клинических симптомов основного заболевания (шок, признаки различных интоксикаций и т. д.). В начальной фазе острой уремии главным симптомом является анурия или выраженная олигурия (выделение менее 500 мл мочи за сутки). В крови накапливаются азотистые шлаки, увеличивается уровень остаточного азота, креатинина, индикана, калия. Больные жалуются на слабость, исчезает аппетит, нарушается сон, возникают тошнота и рвота. Нередки судороги в мышцах, тахикардия; на ЭКГ могут быть зарегистрированы аритмии, признаки гипер-калиемии. Приблизительно у V3 больных развивается перикардит, иногда могут возникнуть анемия, отек легких. Прогрессирование почечной недостаточности может обусловить ряд психических симптомов вплоть до острого психоза. Период олигурии, _анурии может продолжаться до 5—10 сут, после чего количество выделяемой мочи постепенно увеличивается до 2 л и более в сутки (полиурия). Период полиурии может продолжаться несколько дней и сопровождается ухудшением состояния больных, которое связано с обезвоживанием, потерей натрия и развивающейся иногда гилокалемией, с поражением сердечной мышцы, тяжелыми нарушениями ритма и сердечно-сосудистой недостаточностью. Полнее восстановление функции почек и выздоровление иногда наступают через несколько месяцев.
Лечение в первую очередь должно быть направлено на основное заболевание (борьба с шоком, удаление яда из организма, назначение антидотов и т. Д.). В более легких случаях, если удается быстро устранить причину острой почечной недостаточности, назначают маннитол (10% раствор из расчета 1 г на 1 кг веса больного). При этом больным следует давать пищу, содержащую мало белка, но достаточно углеводов. Введение жидкости следует ограничивать (не
более 0,5 л за сутки) вследствие опасности развития отека легких и мозга. Вводят 40—60 мл 20% раствора глюкозы с 5—6 единицами инсулина, а также 100—200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, 30—50 мл 10% раствора глюконата кальция. В более тяжелых случаях следует пользоваться методами внепочечного очищения крови: экстракорпоральным гемодиализом с помощью аппарата «искусственная почка» или перитонеальным диализом (в специальном центре). В период полиурии показано достаточное введение жидкости внутрь (если больной может пить) или парентерально, а также назначение хлорида калия по 0,5—1 г 4—6 раз в день в виде раствора. В период выздоровления диету постепенно расширяют, причем желательно добавление продуктов, богатых солями калия (фрукты, компоты, картофель).
|
 |
|
